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              透视深圳医管中心退场背后

              2019-04-22 郝兰兰 / 健康界
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              成立未满6年被整合至曾“同级”的卫健委,深圳医管中心悄然立场的背后,折射了各地探索公立医院“管办分离”的曲折实践。

              在深圳市最新的机构改革方案中,深圳医管中心已不再是独立的“存在?#20445;?#27492;?#26412;?#21307;管中心的6岁“生日”只不足4个月。

              2019年1月10日,深圳市正式对外发布《深圳市机构改革方案》(下称?#26007;?#26696;》)。?#26007;?#26696;》显示,深圳医管中心的行政职能被整合至深圳市卫生健康委?#34987;帷?#24456;快,深圳医管中心官方微信被迁移至“深圳卫健委”官方微信,其官方微博也已于1月28日之后停更。

              深圳医管中心于2013年5月9日正式挂牌成立。从?#32972;?#34987;寄予厚望,到如今几无声息的黯然离场,深圳医管中心的退出,不只是一家行政机构的“生死存亡?#20445;?#36824;折射出当下国内探索公立医院“管办分开”路径的曲折实践。

              从“一站式整合”?#20581;?#22810;了个?#29260;擰?/strong>

              ?#26696;?#35273;终于少了一个?#29260;擰!?#35848;到深圳医管中心的行政职能被整合进卫健委,深圳当地一家大型三甲医院的副院长如此向健康界表示。他的感受在很大程度上代表了当地公立医院管理者的心声。

              “?#29260;擰?#26159;怎么多出来的?这肯定不是成立医管中心的初衷,其本意恰恰是为了结束此前政府对公立医院管理“九龙治水”的混乱格局。

              对此,深圳市卫健委主任、时任深圳医管中心主任的罗?#20013;?#22312;中心成立之初曾明确回应,以前公立医院有多个“?#29260;擰保?#21307;管中心成立之后,相关职能被整合到一个部门,其?#24247;?#23601;是为了要让院长少跑腿。

              “他们确实非常努力!”?#40092;?#37027;位副院长十分肯定深圳医管中心在过去几年的勤恳工作。给他印象最深的,是医管中心对直属公立医院开展的综合目标管理责任制和运行绩效督导考核,这涉及医院质量和管理、创新发展、信息化建设、便民服务、成本效益、公众评价等多个维度。

              但另一方面,医管中心也给院长们带来了困扰。“就像大?#39029;?#19968;样,管得多?#20174;中?#26377;余而力不足。”这位副院长说,典型的一个问题是医管中心成立之后,出?#33267;?#22826;多的会议和重复的任务安排,“让管理者们疲于奔命”。

              而从《深圳市市属公立医院运行管理暂行办法》(下称《办法》)来看,事实也的确如此。按照《办法》,深圳各公立医院几乎事无巨细的均要向医管中心请示:从深圳公立医院主要负责人的请假、休假、离开深圳以及出国境?#26085;?#31867;行政事务,到人事和工资分配制度改革方案这类政策的制定,再到政府投资项目?#22270;?#20013;招标采购计划,甲、乙类大型医院设备的购置事项这类涉及真金白银的具体行动……不一而足。

              多年实践下来,院长们最初的担心还是出?#33267;耍?#19982;卫健部?#29260;?#32423;的医管中心,并没有真正实现各项职能的一站式管理,而在具体的管理策略上,用劲?#32622;挥小?#29992;对”。这等于,在最初的基础上,他们又多了一个“?#29260;擰薄?/p>

              如今,深圳医管中心的行政职能被合并至卫健委,但在医院管理者看来?#26696;?#35273;对公立医院运行影响不大”。合并之后,其主要职能仍然存在,只是一些重复、琐碎的事项被精简了。

              深圳模式是如何确定的?

              事实上,行?#30340;?#23545;于如何落实公立医院的管办分离,一直?#21363;?#22312;不同的意见。曾担任深圳医管中心综合部部长的李创,在中心成立之初就向媒体透露,对于医管中心是否要与卫生行政部门脱离行政隶属关?#25285;?#22312;医管中心成立前是政府各相关部门所争论的焦点。

              为此,在正式成立医管中心前的三年里,深圳市曾?#30142;?#20102;当时所有成立公立医院管理中心的城市,才最终定下了医管中心与卫健委是“平行关系”的方案。

              而对于二者之间的职能划分,曾担任深圳医管中心副主任的林汉城在公开会议上曾清晰描述:原深圳市卫计委主要负责医疗行业的规划、标准、准入与监管,而医管中心则负责市属公立医院的举办、运营、管理和评价。

              健康界梳理“深圳政府在线”官?#22870;?#36947;发现,六年间,深圳医管中心的工作主要集中在引进医疗资源(与国内外医学院校合建医疗机构、与国内外医疗机构建立合作关系等)、提升学科水平(推动“三名工程?#20445;?#24314;设信息系?#24120;?#20844;立医院管理系统与居民健康服务系?#24120;?#32771;核公立医院、开展实地调研等方面。

              然而,令深圳决策者?#32972;?#27809;想到的是,他们曾广泛调研中的一些城市,专门的医管部门,也面临着同样的命运。

              管办分开有没有最佳模式

              实际上,公立医院管理中心最终被合并、吸收,深圳不是第一家。

              无锡是我国较早探索管办分开的城市之一。2005年,无锡市医院管理中心成立,时任主任杜寿强曾表示,过去政府既是?#38376;性被?#26159;运动?#20445;?#31649;理“缺位”、“越位”情况突出。

              无锡医管中心成立之后,无锡市医?#21697;?#21153;与卫生保障三大体系初步形成,医院建设水?#25509;?#25152;提升。但在2015年深化机构改革之际,无锡市医院管理中心委?#34987;?#24182;没有逃脱被合并的命运。

              在2009年本?#20013;?#21307;改启动后的第二年,成都市医院管理局成立,设有独立党组,独立于国资委,与当时的卫生局平行,被业界视为“最彻底的管办分开”。但同在2015年,成都市进行机构改革之际,成都医管局相关职能被整合至新成立的卫生计生部门。

              在这些城市之外,也有多地的“管办分开”模式?#26377;?#33267;今,并颇受行业认可,例如上海申康医院发展中心(下称上海申康中心)和北京市医院管理局(下称北京医管局)。

              上海申康中心原主任陈建平曾如此评价上海申康中心的发展:历经12年实践,上海市最终确定了卫生行政部门管理全行业的职能;上海申康中心履行作为市政府办医主体、出资人代表的职责。成立之后,上海申康中心坚持公立医院所有权与经营权适度分离的原则,以医联工程为支撑,带领所属公立医院共同探索建立现代医院管理制度。

              北京医管局则是作为卫生行政部门下的二级机构出现。在探索管办分开初期,这一模式被视为“摸着石头过?#21360;?#30340;尝试。但也有?#30340;?#19987;家认为,这种模式并没有真正做?#20581;?#31649;办分开”。

              相?#29616;?#19979;,深圳医管中心当时更多借鉴的是香港医管局的“实?#20581;本?#39564;。

              作为一个非政府部门的公营机构,香港医管局由政府拨款,独立运作,有着自己的内部管理架构。其最高决策机构是董事会,设有董事会主席?#25237;?#20107;,虽然?#21152;上?#28207;政府直接委任,但他们不拿薪水,不属于公务人?#20445;?#22343;来自社会不同业界,包括大学医学院院长、政府代表、各个专业(如法律及财务界)的优秀人士,其?#24247;?#23601;是便于把各业界的现代化管理方法与专业临床思想相融合,改革医疗系统人力资源管理文化,提高公立医院的服务质量和运行效率,同时也由社会人士进行监?#20581;?/p>

              只不过,深圳模式没有采用“董事会”形式,其实行的是法定机构模?#20581;?#28145;圳医管中心被列为市政府直属正局级事业单位,代表市政府统一履行公立医院举办者和出资人职责,监管医院人、财、物等运行。其履职有明确依据,即《深圳市公立医院管理中心管理办法》。

              长期研究医改的著名专家魏子柠在接受健康界采访?#21271;?#31034;,深圳模式可能对于结构和管理上的两个坑都没?#23567;?#36530;开”。

              在魏子柠看来,衡量医改目标是否真正实现有一个重要的标志,即“三医合一、六医同?#20581;保?#20063;就是说,将医疗、医保、医药?#35748;?#20851;管理职能放在同一部门进行统一管理,最终实现“医药、医?#21697;?#21153;价格、医保、医生、医疗、公卫同步动作”。因此,最?#23186;?#20844;立医院的管理职能归在一个部门,而非多个部门同时管理。

              魏子柠认为,实际上,在我国现在的国情下,“管办分开”的实践还有很长的路要走。在难于彻?#29366;?#30772;“跨部门职能归一”的实践中,地方医院很容易出现卫健部门和医管部门两个地位平等的“?#29260;擰保?#20854;直接后果则是给公立医院增加行政成本、时间成本、发展成本和“扯皮?#32972;?#26412;。

              “我认为,如果公立医院管理中心等类似职能机构与卫生行政部?#29260;?#34892;存在,那根本没有存在的必要,但如果其作为卫生行政部门下属机构单位,那还是可以予以考?#24688;!?#39759;子柠补充道。

              具体到管理层面,他指出,上海申康中心模式中,其院长绩效考核和院内绩效考核等指?#24433;?#26159;有实际力度的,值得借鉴。

              本文为健康界原创,如需转载请联系作者。

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